Детский невролог

К врачу-неврологу обращаются при заболеваниях нервной системы. Невролог на основании опроса и неврологического осмотра пациента должен поставить предварительный диагноз, определить, какие дополнительные методы диагностики необходимы для уточнения диагноза, и назначить лечения.

Как проходит осмотр невролога

Первичная консультация невролога необходима пациентам с жалобами на   боли любой локализации, нарушение координации, слабость в конечностях, судороги, дрожание, тошноту и рвоту на фоне головной боли, шум в голове или ушах, утомляемости, нарушениях сна, речи, снижения памяти, ухудшения внимания, задержке нервно-психического развития у детей, гиперактивности, черепно-мозговых травмах. Повторная консультация необходима для  интерпретации проведенных исследований, уточнения диагноза, контроля за ходом лечения, реабилитации

Проведение неврологической консультации

Консультация невролога начинается с опроса пациента, выслушивании жалоб пациента. При необходимости врач может дополнительно расспросить о наличии болей, головокружений, о состоянии зрения, вкуса, обоняния, слуха, эмоциональной и двигательной сферы, сна, памяти и внимания, об отклонениях в артериальном давлении, о переносимости вестибулярных нагрузок, общем самочувствии. Определив, что именно беспокоит пациента, невролог начнет детализировать характер, интенсивность, периодичность того или иного симптома, интересоваться, что провоцирует данный симптом, а что способствует его уменьшению. Затем идет выяснение анамнеза заболевания, то есть истории его развития. Пациент должен будет информировать врача о том, как и когда впервые появились указанные жалобы, как происходило развитие заболевания, какие были проведены обследования и лечебные мероприятия, каковы были их результаты. Также  неврологу следует предоставить всю имеющуюся документацию по данному заболеванию и сопутствующих диагнозах. Врача также могут интересовать данные о режиме и условиях работы пациента, о его наследственности, перенесенных ранее сильных стрессах, интоксикациях, травмах и заболеваниях. Затем невролог осуществляет неврологический осмотр. В процессе неврологического осмотра врач внимательно смотрит на лицо пациента. Это необходимо для оценки симметричности черт лица, размеров глазных щелей и зрачков. Невролог просит пациента внимательно следить за передвижениями неврологического молоточка для определения состояния глазодвигательных нервов и выявления нистагма. Оценивается обоняние пациента. Если пациент жалуется на боли в лице, то невролог будет прощупывать пальцем определенные точки на лице - места выхода тройничного нерва. Кроме исследования черепно-лицевых нервов, невролог оценивает двигательно-рефлекторную сферу пациента, Врач постукивает неврологическим молоточком в области колен, локтя, запястья, ахиллова сухожилия. Врач определяет силу и сравнивает симметричность сухожильных рефлексов в верхних и нижних конечностях, справа и слева. Кроме сухожильных, проверяются кожные рефлексы. С этой целью врач проводит штриховое раздражение по передней брюшной стенке и по подошве. При помощи этой же иглы невролог производит исследование болевой чувствительности, покалывая пациента в разных местах и сравнивая чувствительность симметричных участков кожи справа и слева. Тактильная чувствительность проверяется при помощи перышка, тонкой кисточки или ватки, лески. Специалист может прощупывать мышцы, сгибая и разгибая конечности, поворачивая их внутрь или кнаружи. Так он изучает состояние мышечного тонуса. Для исследования мышечной силы врач просит пациента сопротивляться, когда он сгибает или разгибает его конечности. Для выявления незначительной мышечной слабости, проявляющейся большей утомляемостью данной конечности по сравнению с другой, пациента просят симметрично поднять обе руки и удерживать их (верхняя проба Барре), лежа на спине поднять и удерживать ноги (нижняя проба Барре). О многом может рассказать врачу походка пациента, для этого на консультации невролог просит пациента пройтись по кабинету. Известное многим исследование в позе Ромберга (стоя, пятки и носки вместе, руки вытянуты вперед) проводится для оценки координации. С этой же целью пациента просят коснуться пальцем носа (пальце-носовая проба) или достать пяткой колена (пяточно-коленная проба).

При наличии жалоб пациента на боли в спине консультация невролога заключается в осмотре и пальпации позвоночника. Невролог выявляет деформации, смещения, болевые точки. Для оценки функционального состояния позвоночника пациента просят нагнуться вперед и в стороны, согнуть и запрокинуть голову, присесть. Также проводят пробу Лассега — в положении лежа на спине пациента просят поочередно поднять правую и левую ногу. При появлении или усилении боли во время пальпации позвоночника или проведения функциональных проб необходимо обязательно сообщить об этом врачу.

 Все данные неврологического обследования фиксируются в медицинской карте пациента. Консультация невролога не всегда включает такое подробное неврологическое обследование. Невролог может сделать осмотр пациента по сокращенной схеме, уделив пристальное внимание только той сфере, где обнаружены отклонения. На основании жалоб пациента, данных опроса и неврологического обследования врач может поставить предварительный диагноз, подтвердить или исключить ранее поставленный диагноз, сделать заключение о текущем состоянии больного. Но, как правило, для определения полной картины заболевания и уточнения диагноза необходимы дополнительные обследования.

 В настоящее время использует большой перечень методов диагностики. Задача невролога выбрать именно те обследования, которые действительно необходимы и оптимальны в каждом конкретном случае. К стандартному набору первичных обследований для детей, назначаемых на консультации невролога, относятся: эхоэнцефалоскопия или нейросонография /ультразвуковое исследование через роднички, черепные швы ребенка/, электроэнцефалография, осмотр окулиста /картина глазного дна/, и при необходмости: магнитноно-резонансную томографию, рентгенографию, ультрозвуковое исследование сосудов. В случаях, нуждающихся в срочных лечебных мероприятиях (выраженный болевой синдром, признаки нарушения мозгового кровообращения, сдавления спинного мозга и т.п.), невролог будет настаивать на госпитализации больного. При первичной консультации невролог может сделать некоторые лечебные назначения, которые пациент сможет выполнять, пока будет обследоваться. В зависимости от ситуации первичная консультация невролога может длиться от 45 минут до 1,5 часов